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妊娠合并肝炎的鉴别诊断

发布日期:2020-01-06 06:57   来源:未知   

  为了帮助各位妇产科主治医师考生更好地备考复习,医学教育网小编专门整理了妊娠合并肝炎的鉴别诊断如下:

  妊娠剧吐多见于第一胎孕妇,初为一般早孕反应,但逐日加重,至停经8周左右发展为妊娠剧吐,由于反复呕吐和长期饥饿,引起失水、电解质紊乱和代谢性酸中毒,严重者脉搏增速,体温上升,血容量减少,甚至肝肾功能受损,出现黄疸,血胆红质和转氨酶增高(SB68.4μmol/L,ALT轻度升高)尿中出现酮体、蛋白和管型。但在补充水分,纠正酸碱失调及电解质紊乱后,病情迅速好转,肝功能可完全恢复。肝炎病毒抗原系统血清学标志可协助鉴别。

  妊高征的基本病理生理是全身小动脉痉挛,各脏器均可累及。当动脉痉挛致肝脏供血障碍可引起肝损害。此类患者在肝损前已有浮肿、高血压、蛋白尿和肾功能损害。血清中ALT、AST、碱性磷酸酶、胆红素轻度或中度升高,肝脏可轻度增大和压痛,也可出现腹水,但消化道症状不明显,一旦妊娠结束,可迅速恢复。

  HELLP综合征是妊高征肝损的一种严重并发症,有溶血、肝酶升高及血小板减少三大特征。临床典型表现为乏力、右上腹疼痛不适,近期出现黄疸、视力模糊。有时并发抽搐,牙龈出血和右上腹严重疼痛,也有呕吐或上消化道出血或便血者。母儿围产期病死率高。故凡是妊高征患者,均应常规检查血小板和肝功能,以助于早期诊断与治疗。

  本病少见,发病率为1/万,常发生在妊娠35周后的初产妇。其临床表现与爆发性肝炎极相似。早期仅有恶心、乏力、不适等一般症状。伴有黄疸及上腹痛。1~2周后病情迅速恶化,出现少尿、DIC、肝肾衰竭、肝性脑病、昏迷和休克。化验检查白细胞计数明显升高,血小板减少,凝血酶原时间延长,严重低血糖,血清胆红素升高,但尿胆红素阴性。ALT升高,但一般不超过500U,而急性肝炎常在1000U左右。B超可见肝区弥漫的密度增高区,呈雪花状强弱不等。正确的诊断应是肝脏组织学检查,肝小叶结构基本正常,中央区肝细胞内充满小的脂肪空泡呈蜂窝状,肝细胞脂肪变性。而爆发性肝炎肝脏组织学检查大片肝细胞小叶坏死,超声波示密集微波,示波衰减。

  又称特发性妊娠黄疸,是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特征的合并症,占妊娠期黄疸的1/5,发病率仅次于病毒性肝炎。大多数学者认为雌激素升高是产生ICP原因,本病有家族性发生的倾向。临床特点是在妊娠中、晚期出现全身瘙痒,继而发生黄疸,持续至分娩后迅速消失患者一般情况较好,ALT及AST正常或轻度升高;血清总胆红素升高,一般不超过85.5~137μmol/L(5~8mg/dL),呈阻塞性黄疸表现,血中胆酸盐明显升高,可达正常的10~100倍,且较症状出现早,具有较大诊断价值。

  ICP对妊娠的影响主要是早产及胎儿宫内窘迫,可导致死胎、死产和产后出血的发生。本病易与妊娠期出现的伴有黄疸的肝病相混淆,应注意鉴别。

  孕妇因服药发生肝损害或(和)黄疸病例以较非妊娠期多,可能与雌激素影响胆红素排泄有关。妊娠期易引起肝损害的药物有氯丙嗪、巴比妥类镇静药、三氯乙烯、氟烷等、红霉素、四环素、异烟肼、利福平等。药物性肝损患者均有用药史而无病毒性肝炎接触史,用药后很快出现黄疸和肝损,常伴有皮疹、皮肤瘙痒、蛋白尿、关节痛、嗜酸性粒细胞增多,消化道症状较轻,转氨酶轻度升高,停药后多可恢复。必须注意的是妊娠期使用四环素(日使用量2g)数日,可引起急性脂肪肝、肝功能衰竭,有时伴胰腺炎,严重消化道出血、休克和昏迷死亡。

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